Нервная булимия, лечение в Минске
Булимия — вид нарушения пищевого поведения, для которого характерны повторяющиеся приступы переедания и озабоченность своим весом. Одной из ее особенностей (так же, как и нервной анорексии) заключается в том, что страдают данным заболеванием в основном женщины. Для мужчин развитие данного состояния нехарактерно. Кроме того, стоит отметить, что согласно литературным данным, возникла данная проблема лишь в 70-х годах 20 века. Регистрировались такие случаи крайне редко.
Очевидно, существует определенная связь изменений канонов женской красоты и развитием расстройств пищевого поведения. Наличие общепризнанного стандарта гибкости и стройности ведет к тому, что женщины соблюдают различные диеты в стремлении достичь определенные пропорции. Именно в данной группе нервная булимия наиболее распространена.
существует определенная связь изменений канонов женской красоты и развитием расстройств пищевого поведения
Методы лечения нервной булимии
На сегодняшний день для лечения нервной булимии различные психотерапевтические методы, среди которых доказанную эффективность имеют следующие:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
- Психодинамическая терапия.
- Семейная психотерапия.
- Психотерапия, основанная на анализе переживаний.
Кроме того, существуют исследования, в которых предпринимались попытки лечения данного заболевания антидепрессантами.
Лечение нервной булимии когнитивно-поведенческой терапией
Форма когнитивно-поведенческой терапии, используемая для лечения нервной булимии, основывается на принципах, сформулированных Фрэйберном в 80-х годах 20го века, и с тех пор неоднократно видоизменялась. Несмотря на существование различных подходов, все они имеют общую базу.
Согласно данной модели, в стремлении соответствовать требованиям быть стройной и соответствовать нормам красоты женщины придают чрезмерное значение собственному весу и фигуре. Они садятся на жесткие диеты, ограничивая себя в пище. В результате они теряют контроль над употреблением пищи. Развивающееся стремление очистить желудочно-кишечный тракт является способом компенсировать последствия переедания и снять беспокойство по поводу возможного увеличения веса. На фоне всего этого, женщины лишаются возможности ощущать насыщение, которое является регулятором приема пищи.
В результате формируется порочный круг, когда переедание и различные способы по очищению кишечника провоцируют развитие негативной стрессовой реакции, за которой следует снижение самооценки, после чего человек еще больше старается ограничить себя в еде, после чего опять следует переедание. Данный порочный круг который сам себя поддерживает.
Лечение нервной булимии, основанное на данной модели, затрагивает не только проблемные эпизоды переедания или очищения ЖКТ. Оно затрагивает когнитивные и поведенческие техники и нацелено на формирование стереотипа правильного регулярного питания с наличием в рационе избегаемых продуктов питания. Кроме того, пациент обучается навыкам проживания ситуаций, в которых высок риск переедания и применения способов очищения ЖКТ. КПТ при лечении пищевой зависимости ограничено по времени и направлено на достижение конкретных целей.
Одной из интересных особенностей КПТ при нервной булимии является ее скорость воздействия. В исследовании, проведенном Wilson и соавт. В 1999 году было показано, что приблизительно к 5 сессии у 76% пациентов уменьшилась частота приступов переедания и у 69% ‒ частота рвоты. Схожие результаты были получены и другими авторами (Agras, Walsh et al. 2000; Garner et al., 1993; Jones, Peveler, Hope, 1993). Предположительно такой быстрый эффект от данной психотерапии достигается за счет поведенческих домашних заданий, которые и отличают КПТ от других методик. Данные задания повышают уверенность в себе и помогают установить контроль над пищевым поведением.
Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при нервной булимии была оценена в рандомизированных исследованиях с контрольными группами. В среднем, эффективность КПТ относительно избавления от переедания и очищения ЖКТ составляет около 50%. То есть половина пациенток избавляются от данных симптомов. Если же оценивать снижение частоты данных приступов, то оно отмечается более, чем у 80% пациенток. Кроме того, оказывается благоприятное воздействие на все звенья патологии. Помимо чисток и приступов переедания у пациентов, как правило, уменьшается стремление ограничить себя в еде, а также уменьшается беспокойство о фигуре и весе. В результате повышается самооценка, снижается уровень психической симптоматики. Как правило, КПТ дает стабильные стойкие результаты, а достигнутые изменения сохраняются на протяжении года и более (Argas, Walshm Fairburn, Wilson, 2000). В одном из наиболее продолжительных исследований после завершения курса КПТ было доказано, что около 2/3 пациенток не страдают расстройством пищевого поведения (Fairburn, 1995).
Несмотря на достаточно высокую эффективность КПТ в лечении нервной булимии, все же, стоит отметить, что небольшая часть пациентов не откликается на данную терапию. В таком случае показаны другие методы психотерапии, а также применение лекарственных препаратов.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что при нервной булимии когнитивно-поведенческая терапия является наиболее предпочтительным вмешательством и этому есть несколько причин:
- Существует множество научных исследований относительно эффективности данного метода лечения. Такие данные отсутствуют для других направлений.
- Данный вид психологической помощи является краткосрочным, что делает его более дешевым, чем другие методы.
- Терапия не имеет противопоказаний и пациентки от нее, как правило, не отказываются. В то время, как терапия антидепрессантами может вызывать сопротивление.
Вместе с тем, стоит отметить существующие проблемы и недостатки КПТ:
- Подготовленных специалистов, особенно в Беларуси, на сегодняшний день, единицы.
- У части пациентов не оказывает желаемого эффекта, а у части вызывает лишь частичное улучшение.
Таким образом, существует необходимость в разработке и применении более эффективных методов в случаях, когда не удается достичь желаемого результата.
Пациенты с нарушением пищевого поведения зачастую имеют низкую толерантность к отрицательному стрессу. Они обычно не могут переносить негативные эмоции, такие как гнев, тревогу, депрессию, но и положительные эмоции тоже переживают с трудом.
Антидепрессанты и другие таблетки для лечения нервной булимии
В основе данного лечения лежит предположение о том, что в основе развития нервной булимии лежит тяжелая депрессия. И хотя данное утверждение было опровергнуто, все же определенную эффективность антидепрессанты оказывают. Существует большое количество исследований, в которых было доказано, что в борьбе с перееданием и склонностью к очищению желудочно-кишечного тракта оказывают некоторый эффект следующие классы препаратов:
- Трициклические антидепрессанты.
- Ингибиторы моноаминоксидазы.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
В научных исследованиях были получены данные, согласно которым количество случаев переедания снижалось на фоне проводимой фармакотерапии. Были также случаи, когда пациентки не отвечали на один вид препаратов и отвечали на другой.
Механизм действия препаратов до конца не понятен. Доказано, что он не связан со снижением уровня депрессии. Существует теория, согласно которой антидепрессанты уменьшают чувство голода, что облегчает соблюдение диеты.
Несмотря на определенные успехи в достижении положительного эффекта в лечении нервной булимии лекарственными препаратами, все же стоит сказать, что после отмены препаратов частота рецидивов достаточно высока. В связи с этим психологическое вмешательство выглядит более предпочтительно.
Как правильное питание и диета влияет на развитие нервной булимии
Еще в 1990 году Hsu и соавторами было проведено исследование, согласно которому была доказана связь между культурным требованием быть стройной и частотой встречаемости расстройств пищевого поведения. Именно диета является фактором риска развития нервной булимии. Согласно существующим клиническим исследованиям, строгая диета зачастую провоцирует развитие склонности к перееданию.
Несмотря на доказанную существующую связь между диетой и расстройствами приема пищи, ее соблюдение не является необходимым или достаточным условием для развития нервной булимии. Другими словами, из большого количества женщин и девушек, соблюдающих диету, лишь небольшой процент из них впоследствии страдают расстройством пищеварения. Таким образом, для развития нервной булимии необходимо совпадение нескольких факторов риска. В 1997 году было проведено исследование (Fairburn, Welch, Doll), в котором было доказана связь развития пищевого поведения у женщин, предрасположенных к полноте и психическим расстройствам.
Почему же соблюдение диеты – фактор риска развития нервной булимии?
Страдающие нервной булимией пациенты зачастую придерживаются крайне жестких ограничений по приему пищи, что лишает человека возможности удовлетворять свои потребности. При нарушении диеты, такие женщины легко теряют контроль над собой, бросаясь в другую крайность и объясняя свои срывы невозможностью контролировать себя. Это так называемый эффект нарушения воздержания – abstinence violation effect. В результате они отказываются предпринимать попытки регулировать потребление пищи.
Повторные эпизоды нарушения запланированной диеты увеличивают риск развития хаотичного пищевого поведения. Объяснение данному эффекту существует, и оно заключается в том, что, когда человек жестко ограничивает себя в приеме пищи, не учитывая свое чувство насыщения или голода, плюс к тому же питается нерегулярно (например, пропуск ужина), это может подавлять ощущение насыщения. Это значительно повышает риск развития переедания.
Кроме того, в организме происходят и физиологические изменения, которые провоцируют возникновение расстройства пищевого поведения. Даже краткосрочная диета вполне может вызвать нарушение обмена серотонина в головном мозге. Серотонин участвует в регуляции настроения и приема пищи человеком, а его пониженный уровень ведет к расстройству пищевого поведения. Как ни странно, подобные нарушения характерны только для женщин и не касаются мужчин.
Таким образом, женщины более уязвимы и социально и биологически. Привлекательный внешний вид и стройная фигура для них имеет гораздо большее значение, чем для мужчин и зачастую влияют как на карьеру, так и на личную жизнь. Таким образом, создается достаточно опасная ситуация, когда женщина вынуждена соблюдать определенные ограничения из-за желания быть стройной, но в то же время при соблюдении подобных диет существует биологическая предрасположенность к развитию пищевых расстройств.
Влияние семейных и генетических факторов в развитии РПП
Как нервная булимия, так и нервная анорексия имеют определенную тенденцию к распространению в семьях. Например, согласно исследованию, проведенному в 2000 году Strober и соавторами, риск заболеть нервной булимией у родственников с отягощенным анамнезом в 3.7 раза выше, а нервной анорексией – в 12 раз выше по сравнению с группой контроля. Эти данные явно свидетельствуют о наличии семейной предрасположенности данных нарушений.
В исследовании Fairburn с соавторами еще в 1997 году было доказано, что развитие нервной булимии связано с резкими высказываниями родственников относительно веса, комплекции и пищевых предпочтений. Кроме того, было доказано, что в таких семьях чаще страдают ожирением и злоупотребляют алкоголем.
Таким образом, доказанная роль семейной предрасположенности в развитии пищевых расстройств порождает задачу сопоставить генетические и средовые факторы. Что же играет большую роль: генетика, или окружающая среда? Ответ на данный вопрос дать не так просто. Еще в 1998-1999 годах проводились близнецовые исследования, результаты которых достаточно противоречивы. Роль наследственности по различным данным оценивается в диапазоне от 30 до 83%. Однако подробно были описаны методологические проблемы подобных исследований.
Существует 6 видов тревожных расстройств и все из них хорошо лечатся. Сегодня каждый человек обладает достаточными ресурсами для того чтобы забыть о тревоге и жить полной жизнью. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при лечении тревожных расстройств составляет 80-90%, а в остальных 10-20% случаев пациенты также отмечают улучшения. Такова статистика. Записаться на прием
Эффективность лечения нервной булимии: научные исследования
Конечно, каждого человека интересует эффективность каждого из существующих методов. Пугает перспектива посещать психолога месяцами или годами и не достичь каких-либо значимых результатов. Для того, чтобы оценить существующую статистику, давайте ознакомимся с результатами некоторых научных исследований.
Исследование 1
Article: Waller, G., Gray, E., Hinrichsen, H. et al. (3 more authors) (2014) Cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa and atypical bulimic nervosa: Effectiveness in clinical settings. International Journal of Eating Disorders, 47 (1). pp. 13-17. ISSN 0276-3478 https://doi.org/10.1002/eat.22181
Проведено в университете Шеффилда, Великобритания. Результаты опубликованы в 2014 году.
Методы: В исследование было включено 78 взрослых женщин с булимическими расстройствами (нервная булимия и атипичная нервная булимия). Все получали индивидуальную психотерапию с использованием метода КПТ. Среднее количество сессий составило 19,2. Пациенты оценивали до и после лечения свое отношение к еде и уровень депрессии.
Результаты: Около 50% пациентов после завершения лечения были в ремиссии. Отмечались значительные улучшения в настроении, отношении к еде и пищевом поведении.
Исследование 2
Int J Eat Disord. 2004 Apr;35(3):262-74.
Cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa: an empirical analysis of clinical significance.
Lundgren JD1, Danoff-Burg S, Anderson DA. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15048942
Данное исследование опубликовано в 2004 году. Проведено в University at Albany, Нью Йорк.
Методы: В исследование было включено 15 случаев, в которых пациенты, страдающие нервной булимией, получали индивидуальную или групповую когнитивно-поведенческую терапию.
Результаты: Было установлено, что КПТ при нервной булимии приводит к клинически значимым изменениям многих показателей.
Исследование 3
BMC Res Notes. 2018 Apr 25;11(1):257. doi: 10.1186/s13104-018-3373-y.
A single-arm pilot study of guided self-help treatment based cognitive behavioral therapy for bulimia nervosa in Japanese clinical settings.
Setsu R, Asano K, Numata N, Tanaka M, Ibuki H, Yamamoto T, Uragami R, Matsumoto J, Hirano Y, Iyo M, Shimizu E, Nakazato M. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29695260
Данное исследование опубликовано в 2018 году. Проведено в 8 лечебных учреждениях Японии.
Методы: 25 женщин с нервной булимией получали 16-20 сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии.
Результаты: Первичные результаты оценивались по скорости завершения терапии и по частоте объективного переедания и чисток. Вторичные результаты были получены на основе самостоятельных измерений частоты переедания и чисток, а также характерные психопатологические расстройства пищевого поведения. Все измерения проводились до проведения КПТ для оценки исходного уровня, а также после проведения КПТ.
В результате 92% пациентов завершили терапию. 40% (10 из 25) участников достигли состояния воздержания. Среднее число эпизодов переедания снизилось с 21,88 до 10,96 (на 50%), количество чисток уменьшилось с 22,44 до 10,88 (на 52%).
